Podstawowymi cechami klinicznymi są gorączka, niechęć do zimna, kaszel, ból gardła, katar, zaczerwienienie oczu, plamy na błonie śluzowej jamy ustnej (plamy Coriolisa) i wysypka skórna [1]. Zapadalność na odrę dorosłych wzrasta od wielu lat. Niektóre przyczyny spowodowały niewydolność układu odpornościowego w szczepionkach przeciwko odrze lub zaszczepieniu po dzieciństwie, a przyczyna wtórnego niedoboru odporności u dorosłych, taka jak [2], spowodowała wzrost zachorowalności na odrę u dorosłych. [3] Badania kliniczne wierzą, że nie ma komunikacji między odrą dorosłych a odrą dzieci '. Dlatego, aby poradzić sobie z dorosłą populacją, powinniśmy poprawić znajomość kliniczną i uważać na występowanie odry włochatej. Aby zapobiec błędnej diagnozie klinicznej i niewłaściwemu leczeniu, w niniejszym artykule dokonano przeglądu literatury oraz podsumowano charakterystykę i strategie leczenia odry dorosłych.
Gorączka z wysypką, uważaj na pojawienie się włochatej odry
1、Cechy chorobotwórcze
Podsumowując, dorośli pacjenci z odrą obejmują odrę pierwotną, odrę wtórną i wtórne następstwa odry. Według podsumowania dużej liczby przypadków w porównaniu z odrą wieku dziecięcego, odra dorosłych nie jest typowa i ma wiele powikłań. Częstość występowania grypy i brakujących szczepionek jest wysoka i charakteryzuje się następującymi cechami: [2, 3]:
1. We wczesnym stadium zachorowania objawy gorączki i zatrucia trwały przez długi czas, a objawy żołądkowo-jelitowe były bardziej widoczne niż objawy ze strony układu oddechowego: zmęczenie, utrata apetytu, bolesność mięśni, ból w piaście, nudności, wymioty itp. ;
2. W niektórych przypadkach nie można znaleźć blaszek Koplic;
3. W porównaniu z zapaleniem płuc u dzieci' łatwo łączy się z zapaleniem płuc, większość dorosłych pacjentów z odrą łatwo ulega powikłaniom z uszkodzeniem wątroby. A u niemowląt łatwiej jest przedstawić rzadkie powikłania, takie jak zmniejszenie liczby leukocytów, infekcje dróg moczowych i zapalenie rogówki. Ciężkich pacjentów można łączyć z zapaleniem krtani i zapaleniem mięśnia sercowego, a dorośli mogą również doświadczać utajonego początku podostre stwardniające zapalenie mózgu (SSPE), które jest śmiertelną chorobą zwyrodnieniową ośrodkowego układu nerwowego spowodowaną przewlekłą ciągłą transmisją wadliwego wirusa odry. SSPE powinno należeć do obszaru wtórnych następstw odry;
4. Przypadki nietypowe (takie jak odra krwotoczna, odra opryszczkowa, odra nieregularna itp.) i przypadki przeciwciał IgM przeciw odrze mogą być większe niż u niemowląt;
5. Wskaźnik błędnej diagnozy odry u kobiet w ciąży jest wysoki i szkodliwy. Nasilenie choroby jest różne. Odra u kobiet w ciąży może mieć niekorzystny wpływ na matki i płody. Stwierdzono, że 54% było hospitalizowanych z powodu pierwotnej odry, zapalenia płuc i innych powikłań oddechowych. Infekcja we wczesnej fazie ciąży może powodować urodzenie martwego dziecka, a infekcja na późniejszym etapie może spowodować naturalne poronienie lub urodzenie martwego dziecka i przedwczesny poród. Infekcja w późnej fazie ciąży może przenieść wirusa na płód przez łożysko, powodując odrę noworodkową;
6. Odra ponownie: w literaturze donosi się, że zachorowanie w wieku dorosłym jest mniejsze, liczba lat wynosi 12,5-27 lat, ze średnią 16,1 lat. Ciężkość choroby zależy głównie od poziomu przeciwciał IgG przeciw wirusowi odry w surowicy [2];
7. Odra dorosłych występuje częściej u osób z grypą i bez szczepionki przeciwko odrze.
2、Wytyczne diagnostyczne
1. Skala diagnostyczna dorosłej odry
Klinicznie podejrzewany o odrę, wirus odry został ewakuowany z wydzieliny lub krwi oddziału nosowo-gardłowego w laboratorium lub wykryto kwas nukleinowy wirusa odry. Lub przeciwciało LGM przeciwko odrze znaleziono w surowicy bez żywej szczepionki atenuowanej przeciwko odrze w ciągu jednego miesiąca; Miano przeciwciał IgG przeciwko odrze w surowicy pacjentów w fazie zdrowienia jest 4 lub więcej razy wyższe niż w fazie ostrej lub przeciwciało w fazie ostrej jest ujemne, a przeciwciało w fazie zdrowienia jest dodatnie [4].
2. Skala diagnostyczna przypadków braku przeciwciał przeciwko odrze:
Wykazuje objawy podobne do odry, ale przeciwciała odry IgM są ujemne. Musi łączyć dane historii medycznej. Może to być infekcja okienna, która wymaga kompleksowej oceny. Przypadki z ujemnym wynikiem przeciwciał IgM odry powinny być ponownie badane zgodnie z harmonogramem, aby uniknąć pominięcia wykrycia lub diagnozy.
3、Strategia leczenia
To to samo, co zasada diagnozowania i leczenia dziecięcej odry. Koncentruje się na leczeniu powikłań, nagrodzie i karze.
1. Zwróć uwagę na odstawienie: okres odstawienia do 5 dni po wysypce. Pacjenci z powikłaniami opóźnili okres odprawy do 10 dni po wystąpieniu wysypki. Grupa Yi Yueer, która jest blisko chorego i nie była szczepiona przeciwko odrze, powinna zostać poddana 21-dniowej kwarantannie [4]. Doraźne szczepienie żywą szczepionką atenuowaną przeciwko odrze można przetestować pod kątem grupy Yi Yue, która nie jest chora wokół pacjenta. Dla grupy Yi Yue, która jest bliska pacjentowi, w średnim wieku, młodym, wątłym lub z przeciwwskazaniami do szczepienia żywą szczepionką atenuowaną przeciwko odrze, może być wstrzyknięta preparatem kulistego białka jaja ludzkiego przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C (osocze lub krążek płodowy) zawierającym wysoki poziom odry przeciwciało do biernej immunizacji [4].
2. Profilaktyka i kontrola odry dorosłych koncentruje się na opiece pielęgniarskiej, leczeniu objawowym i zapobieganiu powikłaniom.
(1) Kluczowe punkty opieki pielęgniarskiej: należy zapewnić zindywidualizowaną opiekę pielęgniarską w całym procesie. Pielęgniarki klastrowe są w ostatnich latach gorącym tematem rozwoju pielęgniarek opiekuńczych [5]. Pielęgniarka klastrowa została po raz pierwszy zaproponowana przez Amerykański Instytut Promocji Zdrowia (IHI). Integruje medycynę opartą na faktach i współczesne pielęgniarki opiekuńcze. Jego celem jest pomoc personelowi medycznemu w zapewnieniu pacjentom optymalnej opieki medycznej, usług pielęgniarskich i wyników opieki pielęgniarskiej.
(2) Leczenie objawowe, nagroda i kara: interwencja w wysokiej gorączce i stosowanie tradycyjnej medycyny chińskiej w celu usunięcia gorąca, detoksykacji i łagodzenia wysypki skórnej.
(3) Leczenie powikłań: na podstawie kompleksowego leczenia ① dodać leki chroniące wątrobę (zredukowany glutation lub glicyryzynę itp.) w przypadku naruszenia funkcji wątroby; ② Zapalenie mięśnia sercowego: dodaj witaminę C, difosforan fruktozo-sodowy i inne leki, a ci, którzy zamierzają schudnąć, zareagują tak szybko, jak to możliwe; W przypadku powtarzających się niepowodzeń, zostanie ona nagrodzona i ukarana odpowiednio do szoku; ③ W przypadku zapalenia mózgu, nagroda i kara będą traktowane zgodnie z ogólną praktyką wirusowego zapalenia mózgu; ④ Zapalenie krtani: staraj się zwalczać infekcje. W ciężkich przypadkach podaje się glikokortykoidy w celu złagodzenia obrzęku strun głosowych i zapobiegania niedrożności. W przypadku połączenia niedrożności krtani należy zwrócić się do Wydziału ds. rysów twarzy o konsultację w czasie rzeczywistym, a tracheotomia lub intubacja dotchawicza są wykonywane w czasie rzeczywistym. ⑤ SSPE: nie ma użytecznych podstaw leczenia, głównie terapii wspomagającej i leczenia objawowego.
